Kas ir triecienviļņu terapija?
Triecienviļņu terapija (ESWT) ir neinvazīva ārstēšanas metode, kurā akustiski spiediena viļņi caur ādu tiek novadīti uz sāpošajiem vai bojātajiem audiem. Tā stimulē asinsriti un audu reģenerāciju, kā arī mazina sāpes, tāpēc to izmanto hronisku cīpslu, kaulu un mīksto audu problēmu ārstēšanai.
Sākotnēji metode medicīnā ienāca uroloģijā — nieru akmeņu sašķelšanai —, bet pēdējos divos gadu desmitos tā kļuvusi par vienu no nozīmīgākajiem instrumentiem hronisku cīpslu, kaulu un mīksto audu problēmu ārstēšanā.
Kā tā darbojas
Triecienvilnis ir augstas enerģijas spiediena impulss, kas audos rada īslaicīgu mehānisku slodzi. Šī slodze nedarbojas kā vienkārša masāža — tā iedarbina virkni bioloģisku procesu šūnu līmenī:
- Jaunu asinsvadu veidošanās (neovaskularizācija). Uzlabojas asinsapgāde apgabalā, kur dziedēšana ir apstājusies — tieši hroniskām cīpslu problēmām raksturīga vāja asinsrite.
- Audu reģenerācijas stimulācija. Mehāniskais signāls (mehanotransdukcija) liek šūnām atsākt dabisko atjaunošanās un kolagēna veidošanas procesu.
- Sāpju mazināšana. Triecienviļņi ietekmē sāpju receptorus un sāpju mediatoru izdali, tāpēc daudzi pacienti sāpju samazinājumu izjūt jau pēc dažām procedūrām.
- Kalcija nogulšņu sadalīšana. Piemēram, pleca cīpslās izveidojušos kalcinātus iespējams pakāpeniski izšķīdināt.
Būtiski saprast atšķirību starp diviem viļņu veidiem. Fokusētie triecienviļņi sasniedz maksimālo enerģiju noteiktā dziļumā audos un piemēroti dziļākām struktūrām un kauliem. Radiālie spiediena viļņi maksimālo iedarbību rada tuvāk ādas virsmai un izmantojami virspusējām mīksto audu problēmām. Ārstniecības speciālists viļņa veidu un enerģijas līmeni izvēlas atbilstoši konkrētajai diagnozei.
Kādos gadījumos to izmanto
Triecienviļņu terapija visbiežāk tiek nozīmēta tad, kad konservatīvā ārstēšana (atpūta, pretiekaisuma līdzekļi, vingrojumi) nav devusi pietiekamu rezultātu. Galvenās apstiprinātās indikācijas ir:
Hroniskas cīpslu problēmas (tendinopātijas):
- papēža piesis un plantārais fascīts (sāpes pēdas apakšā un papēdī);
- pleca kalcificējošā tendinopātija (kalcija nogulsnes rotatoru manšetē);
- laterālā epikondilīta jeb "tenisista elkonis", kā arī mediālais "golfista elkonis";
- Ahileja cīpslas tendinopātija;
- ceļa skriemeļa cīpslas tendinopātija ("lēcēja celis");
- lielā šķautņkaula sāpju sindroms (sāpes gūžas ārējā pusē).
Kaulu problēmas:
- aizkavēta kaulu saaugšana un pseidoartroze (kaulu lūzumi, kas nesaaug);
- noslodzes lūzumi.
Citas norādes:
- miofasciālais sāpju sindroms un sprosta punkti muskuļos;
- ilgstoši nedzīstošas brūces un ādas čūlas;
- ceļa locītavas osteoartrīts (kā papildterapija sāpju mazināšanai).
Cik tā efektīva
Pētījumi rāda, ka hronisku cīpslu problēmu gadījumā triecienviļņu terapijas veiksmes rādītāji svārstās aptuveni no 65 % līdz 91 % atkarībā no diagnozes, ārstēšanas protokola un problēmas ilguma. Vislabākie un labāk pierādītie rezultāti ir tieši plantārajam fascītam, pleca kalcificējošajai tendinopātijai un "tenisista elkonim".
Vienā klīniskajā pētījumā pacientiem ar pleca kalcinātiem, Ahileja cīpslas tendinopātiju un elkoņa epikondilītu gada laikā pēc trim procedūrām vidējais sāpju vērtējums samazinājās gandrīz līdz nullei, vienlaikus uzlabojoties locītavu funkcijai. Ahileja cīpslas tendinopātijas gadījumā vairāku randomizētu pētījumu apkopojums apstiprina, ka metode samazina sāpes un uzlabo funkciju.
Svarīga nianse: labākais rezultāts parasti tiek sasniegts, kombinējot triecienviļņu terapiju ar mērķtiecīgiem vingrojumiem (īpaši ekscentriskiem) un stiepšanos, nevis lietojot to atsevišķi. Efekts neiestājas uzreiz — audu reģenerācija ir process, tāpēc pilnu rezultātu mēdz izvērtēt 6–12 nedēļas pēc kursa.
Metode tiek uzskatīta par drošu, ar nelielu blakusparādību risku. Biežākās blakusparādības ir īslaicīgas sāpes procedūras laikā un nelieli zilumi vai apsārtums ārstētajā vietā, kas ātri pāriet. Smagas komplikācijas, ja procedūra veikta atbilstoši ieteikumiem, nav raksturīgas.
Kad triecienviļņu terapiju nedrīkst lietot
Kontrindikācijas ir atkarīgas no izmantotā viļņa veida un enerģijas līmeņa. Tālāk minētais balstīts uz Starptautiskās medicīnas triecienviļņu terapijas biedrības (ISMST) vadlīnijām.
Absolūtas kontrindikācijas (radiālie un mazas enerģijas fokusētie viļņi):
- ļaundabīgs audzējs ārstēšanas zonā — terapija nedrīkst tikt vērsta uz audzēja apvidu (pati onkoloģiskā diagnoze kā tāda nav vispārējs aizliegums, ja audzējs nav ārstējamajā zonā);
- grūtniecība — vilnis nedrīkst būt vērsts uz augli vai dzemdes apvidu.
Relatīvas kontrindikācijas (nepieciešama īpaša piesardzība un speciālista izvērtējums):
- augšanas zonas (epifīzes plātnes) ārstēšanas laukā — tāpēc bērniem un pusaudžiem terapija jāvērtē sevišķi uzmanīgi;
- galvas smadzeņu vai mugurkaula audi ārstēšanas zonā.
Papildu absolūtas kontrindikācijas augstas enerģijas fokusētajiem viļņiem:
- plaušu audi ārstēšanas zonā;
- ļaundabīgs audzējs ārstēšanas zonā;
- smagi asins recēšanas traucējumi (koagulopātija) vai antikoagulantu lietošana;
- grūtniecība.
Papildus minētajam piesardzība jāievēro, ja ārstējamajā vietā ir akūta infekcija vai iekaisums, kā arī tieši virs lieliem nerviem vai asinsvadiem. Atsevišķos gadījumos piesardzība attiecas arī uz pacientiem ar elektrokardiostimulatoru — to katrā situācijā izvērtē speciālists.
Kā norit procedūra
Viena procedūra parasti ilgst 10–20 minūtes. Uz ādas tiek uzklāts kontaktgēls, un aplikators raida viļņus uz problēmzonu. Tipisks kurss ir 3–5 procedūras ar nedēļas vai pāris nedēļu intervālu. Pēc procedūras parasti var atgriezties pie ikdienas aktivitātēm, taču pirmajās dienās bieži ieteicams atturēties no intensīvas slodzes uz ārstēto vietu.
Noslēgums
Triecienviļņu terapija ir labi izpētīta un droša metode hronisku cīpslu, kaulu un mīksto audu problēmu ārstēšanai, īpaši situācijās, kad citas konservatīvas metodes nav palīdzējušas. Tomēr tās lietderība un drošums ir tieši atkarīgi no pareizas diagnozes un no tā, vai nav kontrindikāciju. Tāpēc lēmumu par triecienviļņu terapiju vienmēr vajadzētu pieņemt kopā ar kvalificētu ārstniecības speciālistu, kas izvērtēs jūsu konkrēto situāciju.
Šis raksts ir informatīvs un neaizstāj speciālista konsultāciju. Lai noskaidrotu, vai triecienviļņu terapija ir piemērota tieši jūsu gadījumā, pierakstieties uz konsultāciju.
Avoti
- Starptautiskā medicīnas triecienviļņu terapijas biedrība (ISMST) — vadlīnijas, indikācijas un kontrindikācijas triecienviļņu terapijai.